1. 요도암에 대한 일반 정보
요도암은 요도 조직에 악성 세포가 형성되는 질병이다. 요도는 오줌을 방광에서 몸 밖으로 운반하는 관이다. 여성의 경우 요도는 길이가 약 1인치이고 질 바로 위에 있다. 남성의 경우 요도는 길이가 약 8인치이며 전립선과 음경을 통해 몸 밖으로 나간다. 남성의 경우 요도는 정액도 운반한다.

▲ 요도암은 여성보다 남성에게 더 자주 생기는 희귀암의 일종이다.
▲ 요도암은 여성보다 남성에게 더 자주 발생하는 희귀한 암이다.
▲ 요도의 내막 세포에서 시작되는 요도암에는 여러 종류가 있다.

이러한 암은 악성(암)이 되는 세포의 유형을 따서 명명되었습니다.
• 편평세포 암은 가장 흔한 요도암 유형이다. 여성의 경우 방광 근처의 요도 부분에서 얇고 평평한 세포, 남성의 경우 음경의 요도 안쪽에서 형성된다.
• 이행세포 암은 여성의 요도 개구부 부근과 남성의 전립선을 통과하는 요도 부분에서 형성된다.
•남녀 모두 요도 주변에 있는 분비선에서 선암이 형성된다.

요도암은 요도 주위의 조직으로 빠르게 전이될 수 있으며, 진단 시에는 인근 림프절에서 종종 발견된다.

방광암의 이력은 요도암의 위험에 영향을 미칠 수 있다. 당신이 질병에 걸릴 가능성을 높이는 모든 것을 위험 요소라고 부른다. 위험인자가 있다는 것은 암에 걸린다는 것을 의미하지 않는다. 위험인자가 없다는 것은 암에 걸리지 않는다는 것을 의미하지 않는다. 위험하다고 생각되면 의사와 상담하라. 요도암의 위험인자는 다음과 같다.

• 방광암의 병력 보유
• 요도에 만성 염증을 일으키는 질환(예:
- 특히 HPV 타입 16의 인유두종바이러스(HPV)를 포함한 성병(STD)
- 빈번한 요로감염(UTI)

요도암의 징후은 배뇨 시 출혈이나 배뇨장애 등이다. 이런저런 증상은 요도암이나 다른 질환에 의해 야기될 수 있다. 초기 단계에서는 징후나 증상이 없을 수 있다. 다음 사항이 있으면 의사에게 문의하라.

• 배변을 시작하는 데 문제가 있음
• 소변 흐름이 약하거나 끊어졌다 이어짐을 반복
• 특히 야간의 잦은 배뇨
• 억제되지 않음
• 요실금
• 요도 출혈 또는 소변 시 혈변
• 회음부나 음경에 잡히는 멍울이나 두툼한 부분
• 서혜부(사타구니)의 통증이 없는 혹이나 또는 부종

요도와 방광을 검사하여 요도암을 진단한다. 다음의 검사와 시술을 할 수 있다.

• 신체검사 및 건강 이력 : 덩어리 등 이상 징후를 확인하는 등 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체검사. 환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 또한 챙긴다.

• 골반 검사 : 질과 자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소 및 직장 검사를 포함한 검사. 검경을 질 속에 삽입하여, 의사나 간호사는 질과 자궁경부를 보고 질병의 징후를 찾는다. 의사나 간호사는 한 손의 윤활되고 장갑 낀 손가락 한두 개를 질에 삽입하고 다른 한 손은 자궁과 난소의 크기, 모양, 위치를 느끼기 위해 아랫배 위에 놓는다. 의사나 간호사는 또한 덩어리나 비정상적인 부위를 느끼기 위해 윤활되고 장갑을 낀 손가락을 직장 안에 삽입합니다.

• 직장 수지(손가락) 검사 : 직장의 검사이다. 의사나 간호사는 윤활물질을 바른 장갑을 낀 손가락을 직장 아래쪽에 삽입하여 질과 자궁경부에 혹이나 특이하게 보이는 다른 것들을 만져본다.

• 소변 세포진 : 현미경으로 소변 샘플을 검사하여 비정상적인 세포를 확인하는 실험실 검사.

• 소변 분석검사 : 소변의 색상과 당분, 단백질, 혈액, 백혈구 등 그 내용물을 확인하기 위한 검사. 백혈구(감염 징후)가 발견되면 소변 배양을 하여 감염원이 무엇인지 알아낸다.

• 혈액 내 물질 검사 : 신체 내 장기 및 조직에 의해 혈액으로 방출되는 특정 물질의 양을 측정하기 위해 혈액 샘플을 확인하는 시술. 물질의 비정상적인 양은 질병의 징후일 수 있다.

• 전체 혈구 계산(CBC ) : 혈액 샘플을 채취하여 다음 사항을 확인하는 절차
-적혈구, 백혈구, 혈소판 수
-적혈구의 헤모글로빈(산소를 운반하는 단백질)의 양
-혈액 샘플의 적혈구 비율

• CT 스캔(CAT 스캔) : 골반과 복부와 같은 신체 내부의 영역을 다른 각도에서 촬영한 일련의 상세 사진을 만드는 시술. 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 하기 위해 삼킬 수 있다. 이 절차는 컴퓨터 단층 촬영, 또는 컴퓨터화된 축 단층 촬영이라고도 한다.

• 요관경 검사 : 요관 및 신우 내부를 관찰하여 이상 부위를 확인하는 시술. 요관경은 전등과 렌즈를 갖춘 얇고 튜브와 같은 기구이다. 요관경은 요도를 통해 방광, 요관 및 신우로 삽입된다. 현미경으로 검사할 조직 샘플을 채취하기 위해 요관경을 통해 도구를 삽입할 수 있다.

• 생체검사(조직검사 혹은 생검) : 요도, 방광, 그리고 때로는 전립선으로부터 세포나 조직 샘플의 채취. 그 샘플들은 암의 징후를 확인하기 위해 병리학자에 의해 현미경으로 관찰된다.

특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션에 영향을 미친다. 예후 및 치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 요도에 암이 형성된 위치
• 암이 요도에 있는 점막을 통해 인근 조직, 림프절 또는 신체의 다른 부분으로 전이되었는지 여부
• 환자가 남성인지 여성인지 여부
• 환자의 일반적인 건강 상태
• 암이 방금 진단되었는지, 재발했는지 여부

2. 요도암의 병기
요도암이 진단된 후 암세포가 요도 내부 또는 신체의 다른 부분으로 전이되었는지 확인하기 위해 테스트를 수행한다. 암이 요도 내부 또는 신체의 다른 부분으로 전이되었는지 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기측정이라고 합니다. 병기측정 과정으로부터 수집된 정보가 질병의 병기를 결정한다. 치료를 계획하기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 병기측정 과정에는 다음의 시술을 할 수 있다.

• 흉부 엑스레이 : 흉부 내 장기 및 뼈의 X선 촬영 X-ray는 몸 속을 지나 필름에 들어갈 수 있는 에너지 빔의 한 종류로, 신체 내부의 영역을 묘사한다.

• 골반과 복부의 CT 스캔(CAT 스캔) : 다양한 각도에서 촬영한 골반과 복부를 정밀하게 촬영하는 절차 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 하기 위해 삼킬 수 있다. 이 시술은 컴퓨터 단층 촬영 또는 컴퓨터화된 축 단층 촬영이라고도 한다.

• MRI(자기 공명 영상) : 자석, 전파, 컴퓨터를 사용하여 요도, 근처 림프절, 골반 내 기타 연조직과 뼈의 일련의 상세한 사진을 만드는 절차. 가돌리늄이라는 물질은 정맥을 통해 환자에게 주입된다. 가돌리늄은 암세포 주위로 모이기 때문에 사진에서 더 밝게 보입니다. 이 절차를 NMRI(핵자기 공명 영상)라고도 한다.

• 요도분석 : 요도의 연속 X선 촬영. X-ray는 몸 속을 지나 필름에 들어갈 수 있는 에너지 빔의 한 종류로, 신체 내부의 영역을 묘사한다. 염료는 요도를 통해 방광으로 주입된다. 이 염료는 방광과 요도를 코팅하고 요도가 막혔는지, 암이 인근 조직으로 전이됐는지를 확인하기 위해 X선을 촬영한다.

암이 신체에 퍼지는 세 가지 길이 있다. 암은 조직, 림프계 및 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

•조직. 암은 발병한 곳에서부터 인근 부위로 퍼진다.

• 림프계. 암은 림프계로 전이되기 시작한 곳에서부터 퍼진다. 암은 림프관을 통해 몸의 다른 부분으로 이동한다.

•혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수 있다. 암이 신체의 다른 부분으로 퍼질 때, 그것은 전이라고 불린다. 암세포는 그들이 시작했던 곳에서 분리되어 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가 림프관을 통과하며 몸의 다른 부분에 종양을 형성한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가 혈관을 통과하여 신체의 다른 부분에 종양(대칭 종양)을 형성한다.

전이성 종양은 1차 종양과 같은 종류의 암이다. 예를 들어, 요도암이 폐로 퍼진다면, 폐의 암세포는 실제로 요도암 세포이다. 그 질병은 폐암이 아니라 전이성 요도암이다.
요도암은 영향을 받는 요도의 부위를 기반으로 하여 병기를 분류하고 치료한다. 요도암은 요도의 영향을 받는 부분과 종양이 요도 주위의 조직으로 얼마나 깊게 퍼졌는지에 근거하여 병기를 나누고 치료한다. 요도암은 원위부 또는 근위부로 설명할 수 있다.

원위 요도암
요도암에서 암은 대개 조직으로 깊이 전이되지 않았다. 여성의 경우 몸 바깥에 가장 가까운 요도 부위(약 1인치)가 영향을 받는다. 남성의 경우 음경에 있는 요도의 일부가 영향을 받는다.

근위 요도암
근위 요도암은 원위부가 아닌 요도의 부분에 영향을 미친다. 여성과 남성의 경우, 요도암은 대개 조직으로 깊이 전이된다.

방광암 또는 전립선암은 요도암과 동시에 발생할 수 있다. 남성의 경우 요도 근위부(전립선을 통과하여 방광으로 가는 요도 부분)에서 형성되는 암은 방광 또는 전립선의 암과 동시에 발생할 수 있다. 진단 시 이 문제가 발생할 수 있으며 나중에 발생할 수도 있다. 요도암은 치료 후 재발할 수 있다. 암은 요도나 신체의 다른 부분에서 다시 발생할 수 있다.

3. 치료 옵션의 개요
요도암 환자들을 위한 치료의 종류는 다양하다. 요도암 환자들에게는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 일부 치료는 표준 치료(현재 사용되는 치료)이며, 일부는 임상 시험에서 테스트되고 있습니다. 치료 임상시험은 암환자에 대한 현재의 치료법을 개선하거나 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 것을 돕기 위한 연구이다. 임상 실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 나은 것으로 나타날 경우, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수 있습니다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶어 할 수도 있다. 일부 임상 실험은 치료를 시작하지 않은 환자들에게만 개방된다. 다음과 같은 네 가지 유형의 표준 치료법이 사용된다.

수술
암을 제거하는 수술은 요도암의 가장 흔한 치료법이다. 다음 수술 유형 중 하나를 수행할 수 있습니다.

• 개방 절개(술) : 수술로 암을 절제한다.
• 요도경유절제(TUR) : 요도에 삽입된 특수 도구를 사용하여 암을 제거하는 수술
• 고주파를 이용한 전기절제 : 전류로 암을 제거하는 수술. 끝에 작은 철사 고리가 달린 조명 도구는 암을 제거하거나 고에너지 전기로 종양을 태워 없애는데 사용된다.
• 레이저 수술 : 레이저 빔(강도의 좁은 광선)을 칼로 사용하여 조직을 무혈 절단하거나 조직을 제거 또는 파괴하는 외과적 시술
• 림프절 박리 : 골반과 사타구니에 있는 림프절을 제거할 수 있다.
• 방광요도절제술 : 방광과 요도를 제거하는 수술
• 방광전립선절제술: 방광과 전립선을 제거하는 수술
• 골반내용물절제 : 요도, 방광, 질 등을 제거하는 수술. 성형수술은 질의 재건 수술을 할 수도 있다.
• 부분적 음경 절제술 : 암이 퍼진 요도를 둘러싼 음경의 일부를 제거하는 수술. 성기를 다시 만들기 위해 성형수술을 할 수도 있다.
• 근치 음경절제술 : 성기 전체를 제거하는 수술. 성기를 다시 만들기 위해 성형수술을 할 수도 있다.

요도를 제거하면, 외과의사는 몸에서 소변이 통과할 수 있는 새로운 방법을 만들 것이다. 이것을 요로 우회(전환)술이라고 한다. 만약 방광이 제거된다면, 외과의사는 소변을 저장하고 몸에서 통과할 수 있는 새로운 방법을 만들 것이다. 의사는 소장의 일부를 사용하여 소변을 구멍(소변)을 통과하는 튜브를 만들 수 있습니다.

이것을 인공항문 성형술 또는 요로 문합술이라고 한다. 만약 환자가 요로 우회술을 한다면, 소변수집용 일회용 가방은 옷 속에 넣어 채워진다. 또한 소장의 일부를 사용하여 소변이 모일 수 있는 새 저장 주머니(연속 저장고)를 만들 수도 있다. 그런 다음 튜브(카테터)를 사용하여 스토마를 통해 소변을 배출한다.

의사가 수술 당시 볼 수 있는 암을 모두 제거한 후, 일부 환자들은 남은 암세포를 죽이기 위해 수술 후 화학요법이나 방사선요법을 받을 수도 있다. 암이 재발할 위험을 줄이기 위해 수술 후에 주는 치료를 보조 요법이라고 한다.

방사선 치료
방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장을 막기 위해 고에너지 엑스레이나 다른 종류의 방사선을 사용하는 암 치료법이다. 방사선 치료에는 두 가지 유형이 있다.

• 외부 방사선 치료는 암을 포함한 신체 부위로 방사선을 보내기 위해 신체 외부에 있는 기계를 사용한다.

• 내부 방사선 치료는 바늘, 씨앗, 전선 또는 카테터에 밀봉된 방사성 물질을 암 바로 안 또는 암 근처에 배치한다. 내부 방사선 치료는 또한 브라키 치료라고도 불린다.
방사선치료가 주어지는 방법은 암의 종류와 요도에서 암이 형성되는 위치에 따라 달라진다. 외부 및 내부 방사선 치료는 요도암 치료에 사용된다.

화학요법
화학요법은 암세포를 죽이거나 세포가 분열하는 것을 막음으로써 암세포의 성장을 멈추게 하기 위해 약을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주입하면 혈류로 들어가 몸 전체에 걸쳐 암세포에 이를 수 있다. 화학요법이 뇌척수액, 장기 또는 복부와 같은 체강으로 직접 옮겨질 때, 약물은 주로 그러한 부위의 암세포에 영향을 미친다. 화학요법이 주어지는 방법은 암의 종류와 요도에서 암이 형성되는 위치에 따라 달라진다.

능동 감시
능동적 감시는 검사 결과에 변화가 없는 한 아무런 치료도 하지 않고 환자의 상태를 따르고 있다. 그것은 상태가 악화되고 있다는 초기 징후를 발견하기 위해 사용된다. 능동적인 감시에서, 환자들은 정기적으로 생체검사를 포함한 특정한 조사와 검사를 받는다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각할 수도 있다. 일부 환자의 경우 임상 실험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적이거나 표준 치료법보다 나은지 알아내기 위해 임상 실험이 행해진다.

오늘날 암에 대한 많은 표준 치료법은 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상 실험에 참여하는 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 처음 받을 수 있다.

임상 실험에 참여하는 환자들은 또한 미래에 암이 치료될 방법을 개선하는데 도움을 준다. 임상 실험이 효과적인 새로운 치료로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 대답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 시작한 후에 임상 실험에 들어갈 수 있다. 일부 임상 실험에는 아직 치료를 받지 못한 환자만 포함된다. 암이 낫지 않은 환자에 대한 다른 시험 치료법. 또한 암이 재발하는 것을 막거나 암 치료의 부작용을 줄일 수 있는 새로운 방법을 시험하는 임상 실험도 있다.

임상 실험이 전국 많은 지역에서 일어나고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹사이트에서 볼 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 검사가 필요할 수 있다
암을 진단하거나 암의 단계를 알아내기 위해 수행된 일부 테스트가 반복될 수 있다. 일부 테스트는 치료가 얼마나 잘 작동하는지 확인하기 위해 반복된다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 테스트 결과에 기초할 수 있다.
일부 검사는 치료가 끝난 후에도 때때로 계속 수행될 것이다. 이 테스트의 결과는 상태가 바뀌었는지 또는 암이 재발했는지 알 수 있다. 이러한 테스트를 Follow up(팔로우업) 테스트 또는 검사라고도 한다.

4. 원위부 요도암 치료
점막의 비정상 세포 치료(암이 되지 않은 요도의 안쪽 내막)와 종양 절제 수술(개방 절개 또는 요도경유 절제), 고주파 전기 절제술 또는 레이저 수술 등이 포함될 수 있다. 원위 요도암의 치료는 남성과 여성에 따라 다르다. 

여성의 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다
• 조직으로 깊이 전이되지 않은 종양에 대한 종양 제거 수술(요로경유절제술), 전기절제술 및 고주파 수술 또는 레이저 수술
• 조직에 깊이 퍼지지 않은 종양에 대한 브라키 치료(내부 방사선 치료) 및/또는 외부 방사선 치료
• 조직 깊숙이 퍼진 종양에 대한 종양 제거 수술(골반내용물적출) 때때로 근처의 림프절도 제거된다(림프절 박리). 수술 전에 방사선 치료를 받을 수 있다.

남성의 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다
• 조직으로 깊이 전이되지 않은 종양에 대한 종양 제거 수술(요로경유절제술), 전기절제술 및 고주파 수술 또는 레이저 수술
• 음경의 끝 부근에 있는 종양에 대한 음경의 일부를 제거하는 수술(부분 음경 절제술) 때때로 근처의 림프절도 제거된다. (림프절 박리)
• 원위부에 있지만 음경의 끝부분이 아니고 조직으로 깊이 퍼지지 않은 종양에 대한 요도 일부를 제거하는 수술. 때때로 근처의 림프절도 제거된다. (림프절 박리)
• 조직 깊숙이 퍼진 종양에 대한 음경 제거 수술(근치 음경 절제술) 때때로 근처의 림프절도 제거된다. (림프절 박리)
• 화학요법의 유무에 관계없이 방사선요법
• 방사선 치료와 함께 제공되는 화학 요법

5. 근위부 요도암 치료
요도 전체에 영향을 미치는 근위부 요도암이나 요도암의 치료는 남성과 여성마다 다르다.

여성의 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다
• 3/4인치 이하의 종양에 대한 방사선 치료 및/또는 수술(개방 절개, 요도경유 절제술)
• 방사선 치료 후 수술(림프절 박리 및 요로 전환을 통한 골반내용물적출)

남성의 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다
• 방사선 요법 또는 방사선 요법과 화학 요법 후의 수술(방광 전립선 절제술, 음경 절제술, 림프절 박리, 소변 전환)

6. 침습성 방광암과 함께 생기는 요도암 치료
침습성 방광암과 동시에 형성되는 요도암의 치료는 다음을 포함할 수 있다.
• 수술(여성의 방광요로절제 또는 남성의 요로절제술과 방광전립선절제술)

수술 중 방광을 제거하기 위해 요도를 제거하지 않는 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있니다.
• 능동적 감시. 세포의 샘플은 요도 내부에서 채취되어 현미경으로 암 징후를 확인한다.

7. 전이성 또는 재발성 요도암의 치료
전이된 요도암의 치료는 대개 화학요법이다. 재발 요도암 치료에는 다음 중 하나 이상이 포함될 수 있다.

•종양을 제거하는 수술. 때때로 인근 림프절도 제거된다. (림프절 박리)
• 방사선 치료