원발소(1차 암이 발병한 곳) 불명 암에 대한 일반 정보

원발소 불명 암(CUP)은 몸에서 악성(암)세포가 발견되지만 암이 발생한 장소는 알려지지 않은 희귀질환이다. 암은 신체의 어떤 조직에서도 형성될 수 있다. 1차 암(처음 형성된 암)은 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있다. 이 과정을 전이라고 한다. 암세포는 보통 암이 시작된 조직에 있는 세포와 닮았다. 예를 들어, 유방암 세포는 폐로 퍼질 수 있다. 암이 유방암에서 시작되었기 때문에 폐의 암세포는 유방암 세포처럼 보인다.

때때로 의사들은 암이 퍼진 곳을 찾지만 암이 처음 자라기 시작한 곳은 신체에서 찾을 수 없다. 이러한 유형의 암을 원발소 불명 암(CUP) 또는 원발소 은폐 종양이라고 한다. 검사를 통해 1차 암이 어디에서 시작되었는지 찾고 암이 어디에서 퍼졌는지 정보를 얻기 위해 수행된다. 검사로 1차 암을 찾을 수 있을 때, 암은 더 이상 원발소(1차 암) 불명 암(CUP0이 아니며 치료는 1차 암의 유형에 기초한다. 때때로 1차 암은 결코 발견되지 않는다. 1차 암(원발 암)은 다음 이유 중 하나로 인해 발견되지 않을 수 있다.

• 1차 암은 매우 작고 천천히 자란다.

• 인체의 면역체계가 1차 암을 죽였다.

• 수술 중 다른 질환으로 1차 암이 제거되었으며 의사들은 암이 형성되었는지 알지 못했다. 예를 들어, 암이 있는 자궁은 심각한 감염을 치료하기 위해 자궁 절제술 중에 제거될 수 있다.

원발 불명 암의 징후와 증상은 암이 인체 내에 퍼진 부위에 따라 다르다. 때로는 CUP가 어떠한 징후나 증상도 일으키지 않는다. 징후와 증상은 CUP 또는 기타 조건에 의해 발생할 수 있다. 다음 사항이 있으면 의사에게 문의하라.

• 신체의 어느 부분에 덩어리가 생기거나 두꺼워진다.

• 신체의 한 부분에 생겨나 사라지지 않는 통증

• 사라지지 않는 기침 또는 쉰 소리

• 변비와 설사, 빈뇨와 같은 장 또는 방광 습관의 변화

• 비정상적인 출혈 또는 혈변

• 이유를 알 수 없는 열이 사라지지 않음

• 수면 중 흘리는 땀

• 원인을 알 수 없는 체중감소나 식욕 부진

암을 발견하기 위해 여러 가지 검사를 한다. 다음의 검사와 시술을 할 수 있다. 

• 신체검사 및 건강이력 : 혹 등 질환의 징후를 확인하는 등 일반적인 건강의 징후를 확인하기 위한 신체검사. 환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 또한 취할 것이다.

• 소변 검사 : 소변의 색상과 당분, 단백질, 혈액, 박테리아 등의 내용물을 확인하기 위한 검사

• 혈액 화학 연구 : 신체 내 장기 및 조직에 의해 혈액으로 방출되는 특정 물질의 양을 측정하기 위해 혈액 샘플을 확인하는 절차. 물질의 비정상적인 양은 질병의 징후일 수 있다.

• 전체 혈구 계산 : 혈액 샘플을 채취하여 다음 사항을 확인하는 시술

- 적혈구 백혈구 혈소판 수

- 적혈구 헤모글로빈(산소를 운반하는 단백질)의 양

- 시료의 적혈구 구성부분

• 대변잠혈반응검사 : 현미경으로만 볼 수 있는 혈액 속의 대변(고형 폐기물)을 조사하는 검사. 작은 의자의 샘플은 특수 카드에 놓은 후 의사나 실험실로 돌아가 검사를 받는다. 어떤 암들은 피를 흘리기 때문에, 대변의 혈액은 대장이나 직장의 암의 징후일 수 있다.

검사 결과 암이 있을 수 있는 것으로 확인되면 조직 검사를 수행한다. 생검이란 병리학자가 현미경으로 관찰할 수 있도록 세포나 조직을 제거하는 것이다. 그 병리학자는 현미경으로 그 조직을 관찰하여 암세포를 찾고 암의 종류를 알아낸다. 생검의 종류는 암 검사를 받는 신체 부위에 따라 달라진다. 

• 절제 생검 : 조직 전체 덩어리의 제거

• 절개 생검 : 덩어리 또는 조직 샘플의 일부 제거

• 코어 생검 : 넓은 바늘을 사용하여 조직을 제거

• 미세 바늘 흡인(FNA) 생검 : 얇은 바늘을 사용한 조직이나 체액을 채취

암이 발견된 경우, 다음 실험실 테스트 중 하나 이상을 사용하여 조직 샘플을 연구하고 암의 유형을 확인할 수 있다.

• 유전자 분석 : 원발 불명 암에 대한 최선의 치료를 예측하는데 도움이 될 수 있는 돌연변이(변화)를 확인하기 위해 암 세포 또는 조직의 샘플에 있는 DNA를 연구하는 실험실 검사

• 조직학적 연구 : 암세포나 조직의 표본에 얼룩을 더하고 현미경으로 관찰하여 세포의 특정한 변화를 찾아내는 실험실 시험. 세포의 어떤 변화는 특정한 종류의 암과 연관되어 있다.

• 면역조직화학 : 항체를 사용하여 환자 조직의 샘플에서 특정 항원(마커)을 확인하는 실험실 테스트. 항체는 보통 효소나 형광 염료와 연결되어 있다. 항체가 조직 샘플의 특정 항원과 결합하면, 효소나 염료가 활성화되고, 그 항원은 현미경으로 관찰될 수 있다. 이 유형의 테스트는 암을 진단하고 한 유형의 암을 다른 유형의 암과 구분하는 데 사용된다.

• 역전사-폴리머라제 연쇄반응(RT-PCR) 시험 : 특정 유전자에 의해 만들어진 mRNA라는 유전 물질의 양을 측정하는 실험실 시험. 역 전사효소라고 불리는 효소는 RNA의 특정 조각을 일치하는 DNA 조각으로 변환하는데 사용되며, DNA 중합효소라고 불리는 다른 효소에 의해 증폭될 수 있다. 증폭된 DNA 복사본은 특정 mRNA가 유전자에 의해 만들어지고 있는지 여부를 알 수 있도록 도와준다. RT-PCR은 암세포의 존재를 나타낼 수 있는 특정 유전자의 활성화를 검사하는 데 사용될 수 있다. 이 테스트는 암을 진단하는데 도움을 줄 수 있는 유전자나 염색체의 특정한 변화를 찾기 위해 사용될 수 있다.

• 세포유전학적 분석 : 종양 조직 샘플의 세포 염색체를 세어보고 부러진 염색체, 없어진 염색체, 재배열된 염색체 또는 여분의 염색체와 같은 변화를 확인하는 실험실 테스트. 특정 염색체의 변화는 암의 징후일 수 있다. 세포유전학적 분석은 암을 진단하고, 치료를 계획하거나, 치료가 얼마나 잘 작동하는지 알아내는 데 도움이 된다. 특정 염색체의 변화는 특정한 종류의 암과 연관되어 있다.

• 광학 현미경 및 전자 현미경 : 세포의 특정 변화를 찾기 위해 조직 샘플의 세포를 일반 및 고출력 현미경으로 보는 실험실 테스트

제거된 암세포나 조직의 유형이 발견될 것으로 예상되는 암세포의 유형과 다를 경우 CUP를 진단할 수 있다.

신체에 있는 세포들은 그들이 유래한 조직의 유형에 따라 달라지는 특정한 모양을 가지고 있다. 예를 들어 유방으로부터 채취한 암 조직의 샘플은 유방 세포로 구성될 것으로 예상된다. 그러나 조직의 표본이 (유방세포로 구성되지 않은) 다른 유형의 세포라면 세포가 신체의 다른 부분에서 유방으로 퍼졌을 가능성이 있다. 치료를 계획하기 위해서, 의사들은 먼저 1차 암 (원발 암)을 찾으려고 노력한다.

1차 암(원발 암)을 발견하기 위해 사용되는 검사와 절차는 암이 어디에 퍼졌는지에 따라 달라진다. 어떤 경우에 암세포가 처음 발견되는 신체의 부분은 의사가 어떤 진단 테스트가 가장 도움이 될지를 결정하는데 도움을 준다.

• 횡격막(호흡을 돕는 폐 아래의 얇은 근육) 위에서 암이 발견될 경우 1차 암 부위는 폐나 유방과 같은 신체의 상부에 있을 가능성이 있다.

• 횡격막 아래에서 암이 발견되면 1차 암 부위는 췌장, 간 또는 복부의 다른 기관과 같은 신체의 하부에 있을 가능성이 있다.

• 일부 암은 일반적으로 신체의 특정 부위로 전이된다. 목의 림프절에서 발견되는 암의 경우, 머리와 목의 암은 종종 목의 림프절까지 퍼지기 때문에 1차 암 부위가 머리나 목에 있을 가능성이 있다.

암이 처음 시작된 위치를 찾기 위해 다음 검사와 시술을 수행할 수 있다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 가슴이나 복부와 같은 신체 내부의 영역을 여러 각도에서 촬영한 일련의 세부 사진을 만드는 절차다. 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 하기 위해 삼킬 수 있다. 이 절차는 컴퓨터 단층 촬영, 또는 컴퓨터화된 축 단층 촬영이라고도 한다.

• MRI(자기 공명 영상) : 자석, 전파, 컴퓨터를 사용하여 신체 내부의 여러 부위를 세밀하게 촬영하는 절차입니다. 이 절차를 NMRI(핵자기 공명 영상)라고도 한다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 검사) : 신체에서 악성 종양 세포를 발견하는 시술

• 유방조영술 : 유방 X선 촬영

• 내시경 검사 : 신체 내부의 장기와 조직을 관찰하여 이상 부위를 확인하는 시술. 내시경은 피부의 절개(절개)나 입과 같은 신체의 구멍을 통해 삽입된다. 내시경은 조명과 렌즈를 갖춘 얇고 튜브 같은 기구다. 그것은 또한 질병의 징후를 현미경으로 검사하는 조직이나 림프절 샘플을 제거하기 위한 도구를 가지고 있을 수 있다. 예를 들어, 대장내시경 검사가 수행될 수 있다.

• 종양 표지자 검사 : 혈액과 소변, 조직 등의 샘플을 체내 장기, 조직, 종양세포 등에 의해 만들어지는 물질의 양을 측정하는 절차 특정 물질들은 신체에서 증가된 수치에서 발견될 때 특정한 종류의 암과 연관되어 있다. 이것을 종양 마커라고 한다. 혈액은 CA-125, CgA, 알파-페토단백질(AFP), 베타 인간 융모성 성선자극 호르몬(α-hCG) 또는 전립선특이항원(PSA)의 수치를 검사할 수 있다.

때때로 어떤 검사를 해도 1차 암 부위를 찾을 수 없다. 이러한 경우에 치료는 의사가 생각하기에 가능성이 가장 높은 유형의 암에 근거할 수 있다. 특정 요인은 예후(회복 가능성)에 영향을 미친다. 예후(회복 가능성)는 다음 사항에 따라 달라진다.

• 암이 인체에서 시작된 위치 및 암이 퍼진 위치

• 암이 있는 기관의 수

• 현미경으로 보았을 때 종양 세포의 모습

• 환자가 남성인지 여성인지 여부

• 암이 방금 진단되었는지, 재발했는지 여부

대부분의 원발소 불명암(CUP) 환자들에게 현재 치료법으로는 암이 치료되지 않는다. 환자들은 치료를 개선하기 위해 시행되고 있는 많은 임상시험 중 하나에 참여 할 수 있다. CUP에 대한 임상시험이 전국 곳곳에서 진행되고 있다. 

원발(소) 불명 암의 병기

원발(소) 불명 암 환자의 치료 유형에는 여러 가지가 있다. 원발소 불명암 환자에게는 다양한 유형의 치료를 사용할 수 있다. 일부 치료는 표준 치료(현재 사용되는 치료)이며, 일부는 임상 시험에서 테스트되고 있다. 치료 임상시험은 암환자에 대한 현재의 치료법을 개선하거나 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 것을 돕기 위한 연구이다. 임상 실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 나은 것으로 나타날 경우, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수 있습니다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶어 할 수도 있다. 일부 임상 실험은 치료를 시작하지 않은 환자들에게만 개방된다. 다음과 같은 네 가지 유형의 표준 치료법이 사용된다.

수술

수술은 CUP의 일반적인 치료법이다. 의사는 암과 암 주위의 일부 건강한 조직을 제거할 수 있다. 의사가 수술 당시 볼 수 있는 암을 모두 제거한 후, 일부 환자들은 남은 암세포를 죽이기 위해 수술 후 화학요법이나 방사선요법을 받을 수도 있다. 암이 재발할 위험을 줄이기 위해 수술 후에 주는 치료를 보조요법이라 부른다.

방사선 치료

방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장을 막기 위해 고에너지 엑스레이나 다른 종류의 방사선을 사용하는 암 치료법이다. 방사선 치료에는 두 가지 유형이 있다.

• 외부 방사선 치료는 신체 외부의 기계를 사용하여 암을 향해 방사선을 보낸다. 방사선 치료를 하는 특정한 방법은 방사선이 인근의 건강한 조직을 손상시키는 것을 막는데 도움을 줄 수 있다. 이러한 유형의 방사선 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

- 강도변조 방사선 치료법 : IMRT는 3차원(3D) 방사선 치료법의 일종으로 종양의 크기와 모양을 컴퓨터로 촬영한다. 다양한 강도의 얇은 방사 빔은 다양한 각도에서 종양을 조준 한다. 이러한 유형의 외부 방사선 치료는 근처의 건강한 조직에 더 적은 손상을 입히고, 구강건조와 삼키기 장애를 덜 유발하며, 피부에 손상을 줄 가능성이 더 적다.

• 내부 방사선 치료는 바늘, 씨앗, 전선 또는 카테터에 밀봉된 방사성 물질을 암 바로 안 또는 암 근처에 배치한다.

방사선 치료를 받는 방법은 치료 중인 암의 유형과 단계에 따라 달라진다. 외부 및 내부 방사선 치료는 알려지지 않은 1차 발암을 치료하는 데 사용된다.

화학요법

화학요법은 암세포를 죽이거나 분열하는 것을 막음으로써 암세포의 성장을 막는데 약을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주입하면 혈류로 들어가 몸 전체에 걸쳐 암세포에 이를 수 있다. 화학요법이 뇌척수액, 장기 또는 복부와 같은 체강으로 직접 옮겨질 때, 약물은 주로 그러한 부위의 암세포에 영향을 미친다. 화학요법은 두 개 이상의 항암제를 사용하는 것이다.

호르몬 치료

호르몬 치료는 호르몬을 제거하거나 그들의 행동을 막고 암세포가 자라는 것을 막는 암 치료법이다. 호르몬은 몸 안의 분비선에 의해 만들어지고 혈류로 순환되는 물질이다. 일부 호르몬은 특정 암을 성장시킬 수 있다. 암세포에 호르몬이 부착(수용체)할 수 있는 곳이 있다는 검사 결과가 나오면 약물 수술 방사선 치료를 통해 호르몬의 생성을 줄이거나 활동을 차단한다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각할 수도 있다. 일부 환자의 경우 임상 실험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적이거나 표준 치료법보다 나은지 알아내기 위해 임상 실험이 행해진다.

오늘날 암에 대한 많은 표준 치료법은 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상 실험에 참여하는 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 처음 받을 수 있다. 임상 실험에 참여하는 환자들은 또한 미래에 암이 치료될 방법을 개선하는데 도움을 준다. 임상 실험이 효과적인 새로운 치료로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 대답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 시작한 후에 임상 실험에 들어갈 수 있다. 일부 임상 실험에는 아직 치료를 받지 못한 환자만 포함된다. 암이 낫지 않은 환자에 대한 다른 시험 치료법도 있다. 또한 암이 재발하는 것을 막거나 암 치료의 부작용을 줄일 수 있는 새로운 방법을 시험하는 임상 실험도 있다.

임상 실험이 전국 많은 지역에서 일어나고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹사이트에서 볼 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

원발소 불명 암의 치료 선택지

이 섹션의 주제

• 새로이 진단을 받은 원발소 불명 암

- 경부(목) 림프절

- 분화 불량한 암

- 복막암의 여성

- 격리된 겨드랑이 림프절 전이

- 서혜부(사타구니) 림프절 전이

- 단일 림프절 부위의 흑색종

- 다중 개입

• 재발 원발소 불명 암

신규 진단의 원발소 불명 암

경부(목) 림프절

목 림프절에서 발견된 암은 머리나 목의 종양으로부터 전이되었을 수 있다. 원발 불명의 목 림프절 암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 편도선 제거 수술

• 방사선 단독 치료. 강도 변조 방사선 치료(IMRT)를 사용할 수 있다.

• 방사선 치료 후 림프절 제거 수술

• 방사선 치료 유무에 관계없이 림프절을 제거하는 수술

• 새로운 유형의 치료에 대한 임상 시험

세포분화가 잘 되지 않은 암

세포의 분화가 불량한 암세포는 정상세포와 매우 다르게 보인다. 분화가 잘 되지 않은 세포의 종류는 알려져 있지 않다. 신경 내분비 계통의 종양(신체 전체에 호르몬 생성 분비선을 제어하는 뇌의 부분)을 포함하여 분화불량의 원발 불명 암의 치료에는 다음이 포함될 수 있다. 

• 결합화학요법

• 새로운 유형의 치료에 대한 임상 시험

복막암의 여성

원발소 불명의 복막(복부의 내벽)암이 있는 여성에 대한 치료는 난소암과 동일할 수 있다. 치료에는 다음이 포함될 수 있다. 

• 화학요법

• 새로운 유형의 치료에 대한 임상 시험

고립화된 겨드랑이 림프절 전이

오직 겨드랑이 림프절에서만 발견되는 암은 가슴의 종양으로부터 퍼졌을 수 있다.

일반적으로 겨드랑이 림프절 전이의 치료는 다음과 같다. 

• 림프절 제거 수술

치료에는 다음 중 하나 이상이 포함될 수 있다.

• 유방 제거 수술

• 유방에 대한 방사선 치료

• 화학요법

• 새로운 유형의 치료에 대한 임상 시험

림프절 한 곳 만의 흑색종

림프절 한 곳에서만 발견되는 흑색종 치료는 일반적으로 다음과 같다.

•림프절 제거 수술

다중 개입

신체의 여러 다른 부위에서 발견되는 원발소 불명 암에 대한 표준 치료법은 없다. 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 호르몬 치료.

• 내부 방사선 치료

• 한 종류 이상의 항암제를 사용한 화학요법

• 임상 시험.

재발 원발소 불명 암

재발한 원발 불명 암의 치료는 보통 임상 실험 내에서 이루어진다. 치료는 다음 사항에 따라 달라진다.

• 암의 종류

• 이전에 암을 치료한 방법

• 암이 재발한 부위

• 환자의 질환 및 희망 사항

당사의 임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾는다. 암의 유형, 환자의 나이 및 수행 위치를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.