1. 신우 및 요관의 이행세포 암에 대한 일반 정보

신우 요관의 이행세포 암은 신우 요관에 악성(암) 세포가 형성되는 질병이다. 신우는 요관의 윗부분이다. 요관은 신장과 방광을 연결하는 긴 관이다. 허리 위에는 두 개의 신장이 있고, 등뼈 양쪽에 하나씩 있다. 성인의 신장은 길이가 약 5인치(12.7센티미터), 너비가 3인치(7.62센티미터)이며 강낭콩 모양이다. 콩팥의 작은 관은 혈액을 여과하고 깨끗하게 한다. 그들은 폐기물을 꺼내 소변을 만든다. 소변은 신우의 각 신장 한가운데에 모인다. 소변은 신장 골반에서 요관을 거쳐 방광으로 들어간다. 방광은 요도를 통과해 몸을 떠날 때까지 소변을 담아둔다.

신우와 요도에는 이행세포가 내벽을 이루고 있다. 이 세포들은 부서지지 않고 모양을 바꾸고 늘어날 수 있다. 이행세포 암은 이 세포들에서 시작된다. 이행세포 암은 신우나 요도, 혹은 둘 다에서 형성될 수 있다.

방광암과 흡연의 개인 이력은 신우 및 요관의 이행세포 암의 위험에 영향을 미칠 수 있다. 병에 걸릴 위험을 증가시키는 모든 것을 위험인자라고 한다. 위험인자가 있다는 것은 암에 걸릴 것이라는 것을 의미하지 않지만 위험인자가 없다고 암에 걸리지 않을 것이라는 것을 의미하지 않는다. 위험에 처할 수 있다고 생각되면 의사와 상의하라. 신우 및 요관의 이행세포 암에 대한 위험 인자는 다음과 같다.

• 방광암의 개인 이력이 있는 경우

• 흡연

• 페네세틴 등 특정 통증의약품 많이 복용

• 가죽 제품, 직물, 플라스틱 및 고무 제조에 사용되는 특정 염료 및 화학 물질에 노출

신우 요관의 이행세포 암의 징후와 증상은 요통과 소변의 혈액 등이다. 이런저런 증상은 신우와 요관의 이행세포 암 또는 다른 질환 때문에 야기될 수 있다. 초기에는 아무런 징후나 증상이 없을 수 있다. 종양이 자라면서 증상과 징후가 나타날 수 있다. 다음 중 하나라도 있으면 의사에게 문의하라.

• 소변 내 혈액

• 사라지지 않는 등의 통증

• 극심한 피로

• 원인을 알 수 없는 체중 감소

• 배변 시 통증이 있거나 빈뇨

복부와 신장의 검사는 신우와 요관의 이행세포 암을 진단하는 데 사용된다. 다음과 같은 검사와 시술을 할 수 있다.

• 신체검사 및 건강 이력 : 신체의 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 검사로서, 혹 등 특이하게 보이는 질환의 징후를 확인한다. 환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 함께 취해질 것이다.

• 소변 검사 : 소변의 색상과 당분, 단백질, 혈액, 박테리아 등 내용물을 검사하는 검사이다.

• 요관경 검사 : 요도와 신장 골반 내부를 들여다보고 이상 부위가 있는지 확인하는 시술이다. 요관경이란 가늘고 튜브 모양의 기구로, 조명과 렌즈를 사용하여 볼 수 있다. 요관경은 요도를 통해 방광, 요도, 신장 골반으로 삽입된다. 현미경으로 질병의 징후를 확인하기 위해 조직 샘플을 채취하기 위해 요관경을 통해 도구를 삽입할 수 있다.

• 소변 세포학 : 현미경으로 소변 샘플을 검사하여 비정상적인 세포가 있는지 검사하는 실험실 검사이다. 신장, 방광, 요관의 암은 암세포를 소변으로 흘릴 수 있다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 여러 각도에서 촬영하여 신체 내부의 부위를 세부적으로 촬영하는 시술이다. 이 사진들은 X선 기계와 연결된 컴퓨터에 의해 만들어진다. 조영제로 사용되는 염료는 기관이나 조직이 더 선명하게 나타나는 것을 돕기 위해 정맥에 주입되거나 삼킬 수 있다. 이 시술은 컴퓨터 단층 촬영(computerized tomography), 컴퓨터화 단층 촬영(computerized axial tomography)이라고도 한다.

• 초음파 : 고에너지 음파(초음파)가 내부조직이나 장기에서 튕겨져 나와 메아리를 만드는 절차 그 메아리는 초음파 영상이라고는 신체 조직의 그림을 형성한다. 복부의 초음파 검사는 신우와 요관의 암을 진단하는 데 도움이 될 수 있다.

• MRI(자기공명영상) : 자석, 전파, 컴퓨터를 사용하여 골반 등 신체 내부 부위의 세부 사진을 연속적으로 만드는 시술이다. 이 시술은 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 한다.

• 생체 검사(생검) : 암 징후를 확인하기 위해 병리학자가 현미경으로 관찰할 수 있도록 세포나 조직을 채취하는 것이다. 이 작업은 요관경 검사 또는 수술 중에 수행할 수 있다.

특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션에 영향을 미친다. 예후는 종양의 병기와 등급에 따라 달라진다. 치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 종양의 병기 및 등급

• 종양이 있는 곳

• 환자의 다른 신장이 건강한지 여부

• 암이 재발했는지 여부

신우와 요관의 이행세포 암은 대부분 조기에 발견되면 치료할 수 있다.

2. 신우 및 요관의 이행세포 암의 병기

신우와 요관의 이행세포 암이 진단된 후, 암세포가 신장 골반과 요도 내 또는 신체의 다른 부위로 전이됐는지를 확인하기 위한 검사를 한다.

암이 신우와 요관 내 또는 신체의 다른 부위로 전이됐는지를 알아내는 데 사용되는 과정을 병기측정이라고 한다. 병기측정 과정으로부터 수집된 정보가 질병의 병기를 결정한다. 치료 계획을 세우기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 의사는 질병의 병기를 알아내는 데 도움이 되는 진단 테스트 결과를 사용할 것이다. 병기측정 과정에는 다음과 같은 검사와 시술을 할 수도 있다. 

• 흉부 X선 : 흉부 내 장기 및 뼈의 X선 촬영 X-ray는 몸속을 지나 필름으로 들어가 몸 안의 부위를 그릴 수 있는 에너지 빔의 일종이다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 스캔) : 신체에서 악성 종양 세포를 찾아내는 시술이다. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하며 몸 안에서 포도당이 사용되는 위치를 그림으로 그려낸다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 더 활동적이고 포도당을 많이 차지하기 때문에 사진에서 더 밝게 나타난다.

• 골격 검사 : 뼈에 암세포 등 빠르게 분열하는 세포가 있는지 확인하는 절차 극소량의 방사성 물질이 정맥에 주입되어 혈류를 통과한다. 이 방사성 물질은 암으로 뼈에 모여 스캐너에 의해 탐지된다.

암이 몸 안에 퍼지는 데는 세 가지 경로가 있다. 암은 조직, 림프계, 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직. 암이 시작된 곳에서부터 인근 지역으로 확산된다.

• 림프계. 그 암은 그것이 시작된 곳에서부터 림프계에 들어가면서 퍼진다. 암은 림프관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서 시작했던 곳에서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 그것이 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 퍼질 수도 있다. 암이 신체의 다른 부위로 퍼지면 이를 전이라고 한다. 암세포는 그들이 시작했던 곳에서 벗어나 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가 림프관을 통해 이동하며 신체의 다른 부위에 종양을 형성한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서 시작된 곳에서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

전이성 종양은 원발 종양과 같은 종류의 암이다. 예를 들어 요관의 전이세포 암이 폐로 전이되면 폐에 있는 암세포는 실제로 요관암 세포이다. 그 병은 폐암이 아니라 요관의 전이성 암이다. 다음 병기는 신우 및/또는 요관의 이행세포 암에 사용된다.

0기(비 침습성 유두암 및 전암 단계)

0기에서는 신우 요관의 내벽 조직에서 비정상적인 세포가 발견된다. 이 비정상적인 세포들은 암이 되어 근처의 정상 조직으로 퍼질 수도 있다. 0기는 종양 유형에 따라 0a와 0is기로 구분된다.

• 0a기는 비 침습성 유두암이라고도 하며, 신우나 요관의 내벽의 조직으로부터 자라나는 길고 얇은 종양처럼 보일 수 있다.

• 0기는 전암 단계라고도 하며, 이는 신우나나 요도 내의 조직에 있는 평평한 종양이다.

1기

1기에서는 암이 형성되어 신우나 요관의 안쪽에 있는 내벽의 조직으로부터 결합조직 층으로 전이되었다.

2기

2기에서, 암은 신우나 요관의 근육 층으로 퍼져나갔다.

3기

3기에서는 암이 전이되었다.

• 신우의 근육 층부터 신우 주위의 지방 또는 신장의 조직까지

• 요관의 근육 층부터 요관 주위의 지방까지

4기

4기에서 암은 적어도 다음 중 하나로 확산되었다.

• 인근 기관

• 신장 주위의 지방층

• 노드 확장

• 폐, 간 또는 뼈와 같은 신체의 다른 부위

신우 및 요관의 이행세포 암은 국소적, 국부적, 전이적 또는 반복적으로도 설명된다.

국소화

그 암은 오직 신장에서만 발견된다.

국부화

암은 신장 주위의 조직과 근처의 림프절과 골반의 혈관으로 전이되었다.

전이

암이 신체의 다른 부분으로 전이되었다.

재발

암은 치료 후에 재발했다 암은 신우, 요도 또는 폐, 간, 뼈와 같은 신체의 다른 부위에 다시 나타날 수 있다.

3. 치료 옵션의 개요

신우 및 요관의 이행세포 암 환자에게는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 일부 치료법은 표준 치료법(현재 사용되고 있는 치료법)이며, 일부는 임상 실험에서 테스트 중입니다. 치료 임상시험은 현재의 치료법을 개선하거나 암환자를 위한 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 데 도움이 되는 연구이다. 임상실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 더 낫다는 결과가 나올 때, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수도 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것을 생각할 수 있다. 일부 임상시험은 치료를 시작하지 않은 환자에게만 개방된다. 한 가지 유형의 표준 치료가 사용된다.

수술

다음 시술 중 하나를 사용하여 신우 및 요관의 이행세포 암을 치료할 수 있다.

• 신 요관 절제술 : 신장 전체, 요도 및 방광 커프(요도와 방광을 연결하는 조직)를 제거하는 수술이다.

• 요관 부분 절제술 : 암이 포함된 요관 부분과 그 주변의 일부 건강한 조직을 제거하는 수술. 그런 다음 요관의 끝을 다시 부착한다. 이 치료법은 암이 표면적일 때 쓰이고 요도 3분의 1 아래 방광 부근에서만 사용된다.

고주파요법

고주파요법은 전류를 이용하여 조직을 파괴하는 수술이다. 끝에 작은 철사 고리가 달린 도구는 암을 제거하거나 전기로 종양을 태워 없애는데 사용된다.

신우 부분 절제

신장 전체를 제거하지 않고 신우에서 국소화 암을 제거하는 수술이다. 다른 신장이 손상되었거나 이미 제거된 경우 신장 기능을 보전하기 위해 부분 절제를 실시할 수 있다.

레이저 수술

레이저 빔은 암을 제거하기 위한 칼로 사용된다. 레이저 빔은 또한 암세포를 죽이기 위해 사용될 수 있다. 이 시술은 또는 레이저 고주파요법이라고도 한다.

국부화학요법 및 국부생물요법

항암화학요법은 암세포를 죽이거나 세포가 분열하는 것을 막는 약물을 사용하는 암 치료법이다. 생물학적 치료는 암과 싸우기 위해 환자의 면역체계를 사용하는 치료법이다; 신체에 의해 만들어지거나 실험실에서 만들어진 물질들은 암에 대한 신체의 자연적인 방어력을 증가시키거나, 지시하거나, 회복시키기 위해 사용된다. 국부적 치료란 항암제나 생물학적 물질을 직접 복부 등 장기나 체내 충치 등에 넣는 것을 의미해 해당 부위의 암세포에 약물이 영향을 미치게 된다. 임상시험은 신장 골반이나 요도에 직접 투입되는 약물을 이용한 화학요법이나 생물요법을 연구하는 것이다. 신우 및 요관의 이행세포 암 치료는 부작용을 일으킬 수 있다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것을 생각할 수 있다.

일부 환자에게는 임상 시험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적인지, 아니면 표준 치료법보다 나은지 알아보기 위해 임상실험을 한다.

오늘날의 표준 암 치료법들 중 많은 것들이 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상시험에 참여한 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 가장 먼저 받을 수 있다.

임상시험에 참여하는 환자들도 향후 암 치료 방식을 개선하는 데 도움이 된다. 임상시험이 효과적인 새로운 치료법으로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 후에 임상 시험에 들어갈 수 있다. 일부 임상시험에는 아직 치료를 받지 않은 환자만 포함된다. 다른 실험들은 암이 낫지 않은 환자들을 위해 치료법을 시험한다. 암 치료의 재발을 막거나 부작용을 줄이기 위한 새로운 방법을 시험하는 임상시험도 있다.

전국 곳곳에서 임상시험이 진행되고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹 페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹 사이트에서 확인할 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 테스트가 필요할 수 있다

암을 진단하거나 암의 병기를 알기 위해 행해진 검사들 중 일부는 반복될 수 있다. 치료 효과가 어느 정도인지 확인하기 위해 일부 검사가 반복된다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 검사의 결과에 따라 결정될 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 수시로 실시된다. 이러한 검사의 결과는 당신의 상태가 변했는지 또는 암이 재발했는지 여부를 보여줄 수 있다. 이러한 테스트를 추적 테스트 또는 검사라고도 한다.

4. 신우 및 요관의 국소 이행세포 암의 치료

신우 및 요관의 국소 이행세포암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(신요관절제술 또는 요관 부분절제술)

• 고주파요법의 임상 시험

• 레이저 수술에 대한 임상 시험

• 신우 부분절제 임상시험

• 국부 화학 요법의 임상 시험

• 국부 생물 요법의 임상 시험

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

5. 신우 및 요관의 국부이행세포 암의 치료

신우 및 요관의 국부 이행세포암 치료에는 다음이 포함될 수 있다. 신우와 요관의 국부적인 이행세포 암의 치료는 보통 임상시험에서 이루어진다. 임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

6. 신우 및 요관의 전이성 또는 재발성 이행세포 암의 치료

신우와 요관의 전이성 또는 재발성 이행세포 암의 치료는 대개 화학 요법을 포함할 수 있는 임상 실험에서 이루어진다. 임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.